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本文標題："顯微鏡下辨別脂肪圓柱蠟樣圓柱"

蠟樣圓柱 Waxy cast

一種和玻璃圓柱類似具均質(zhì)性和曲折性，澹澹的光澤不透明呈灰白色的圓柱，四角不平整，內(nèi)側(cè)有尖銳的缺口。其形狀有點像組織標本作成后剛削下的石蠟paraffin薄片。蠟樣圓柱是顆粒圓柱的顆粒部份再變性而成，至于顆粒為什麼會不見曾經(jīng)人說明17)過。然而最近Haber26)電子顯微鏡掃瞄觀察，本圓柱也有從玻璃圓柱直接變性產(chǎn)生。

本圓柱和玻璃圓柱不同的地方，其特徵為，在低張尿，高鹼性尿或是高酸性尿下也不容易崩壞。

蠟樣圓柱所看到很深的缺口，可能是圓柱長時間停置在腎小管腔中而引起收縮所形成。也就是說本圓柱的存在意味者腎小管長時間阻塞，局部性的尿流流通障害，由于在腎炎末期，腎衰竭，腎類淀粉化病變等嚴重的腎障害可看到蠟樣圓柱，因此其出現(xiàn)有很大的臨床意義。

[注  意]  屈曲化圓柱convoluted cast=蠟樣圓柱，這是不正確的。乍看之下或許螺絲狀外型有點相像，圓柱的判別不單是輪廓，必須從內(nèi)部構(gòu)造去瞭解，玻璃樣基質(zhì)的為convoluted hyaline cast，而由不透明光澤的蠟樣基質(zhì)構(gòu)成則為waxy cast，必須分辨清楚。還有蠟樣圓柱和脂肪圓柱也不同，脂肪圓柱內(nèi)部的脂肪成分和蠟樣圓柱完全沒有關(guān)係，希望能確認清楚。

e.  脂肪圓柱 Fatty cast

圓柱基質(zhì)內(nèi)含有變性的脂肪成分（lipoid)，腎小管上皮細胞脂肪變性或者是脂肪沉著后的物質(zhì)剝離后形成基質(zhì)內(nèi)成分，這些脂肪成分主要為膽固醇脂cholesterol ester。在圓柱中比較小型，低視野時可看到稍帶黑色，在高視野可看到粗大，大小不同，圓形的低狀物或者是顆粒，由于具重曲折性，用偏光顯微鏡觀察，可觀察到馬爾他十字Maltese cross的特徵。如果以sudan III染色，這些脂肪成分會被染成紅色。

脂肪圓柱在嚴重的腎綜合病徵，紅瘡性lupus腎炎，糖尿病性腎臟病，小孩的lipoid nephrosis可看到。然而本圓柱的多寡和預(yù)后的比例并無關(guān)連。

在鑑別脂肪圓柱時必須小心的和紅血球圓柱，粗大顆粒圓柱區(qū)別，紅血球圓柱的細胞型態(tài)通常帶有紅色，而顆粒圓柱可由其不帶屈折性加以區(qū)別。如果使用sudan III染色，偏光顯微鏡觀察就很容易鑑別。脂肪圓柱出現(xiàn)的桉例大部份都伴隨有卵圓形脂肪體oval fat body或是游離的脂肪滴fat droplet出現(xiàn)。